嘉堡护理服务上岗保险权益说明,哪些情况能赔哪些不能
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上次我同事出事,让我仔细研究了嘉堡护理服务的上岗保险权益。发现这里头门道挺多,不是所有情况都能赔。比如你在工作时间生病,算不算工伤?你下班路上被车撞,意外险赔不赔?今天我就把保险权益说明白,免得你以为有保险就万事大吉,结果出事了才发现不赔,那才叫冤。
嘉堡护理服务的上岗保险,意外险主要保意外事故,比如摔伤、烫伤、被病人抓伤这些。疾病不算意外,所以如果你在工作时突发心脏病,意外险不赔,但如果你有医保,可以走医保。工伤保险保的是在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害,或者患职业病。比如你长期搬病人得了腰椎间盘突出,可以申请职业病认定,算工伤。但如果你是自己身体不好,比如低血糖晕倒,没被外力撞,那不算工伤。

哪些情况不能赔?故意犯罪、醉酒、吸毒、自残自杀,这些肯定不赔。还有,如果你去打架斗殴受伤,也不赔。另外,如果事故是你主要责任,比如你闯红灯被车撞,工伤可能不赔,但意外险可以赔,因为意外险不问责任。还有,如果你没按操作流程,比如不戴手套给病人处理伤口导致感染,这算违规操作,保险可能拒赔,公司也会追责。
理赔的时候,权益怎么算?意外险的身故保额二十万,伤残按等级比例赔,十级伤残赔百分之十,就是两万。医疗报销每年最多两万,免赔一百,报百分之九十。工伤保险的待遇按国家标准,医疗费全报,停工留薪期工资按原工资发,一般不超过十二个月。如果评上伤残,还有一次性伤残补助金。这些钱是社保局给,公司协助办理。
下面这个表格是嘉堡护理服务上岗保险权益的能赔与不能赔对比,你可以存着备用。
|
情况分类 |
具体情形 |
意外险 |
工伤保险 |
说明 |
|
能赔 |
工作中摔伤 |
赔 |
赔 |
意外+工伤双重保障 |
|
能赔 |
被病人抓伤 |
赔 |
赔 |
属于职业伤害 |
|
能赔 |
下班路上非主责车祸 |
赔 |
赔 |
工伤需非主责 |
|
能赔 |
搬病人致腰伤 |
不赔(疾病) |
赔(职业病) |
需认定职业病 |
|
不能赔 |
工作中突发疾病 |
不赔 |
不赔(48小时内死亡视同工伤) |
疾病非意外 |
|
不能赔 |
醉酒上岗受伤 |
不赔 |
不赔 |
免责条款 |
|
不能赔 |
违规操作致伤 |
可能赔 |
可能不赔 |
视违规程度 |
|
不能赔 |
打架斗殴受伤 |
不赔 |
不赔 |
违法不赔 |
Q:保险权益可以转让给家人吗?
A:不能,保险是跟人的,只能本人享受。
Q:如果同时有多份意外险,能重复赔吗?
A:身故和伤残可以重复赔,医疗报销不能重复,只能报实际花费。
Q:工伤保险的认定有时效吗?
A:有,单位需在30天内申报,个人可在1年内申报,过期可能不受理。
Q:保险理赔需要本人亲自办吗?
A:可以委托公司代办,也可以自己办,需要授权委托书。
Q:如果公司对工伤认定有异议,怎么办?
A:你可以向社保局申请工伤认定,他们会根据证据裁决。

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